Залежність від азартних ігор

Введення

доктор медичних наук Торстен Геедт, лікар-фахівець з психотерапевтичної медицини зі спеціалізацією на лікуванні посттравматичних захворювань

• З медичної точки зору не так важливо, що є об’єктом залежності пацієнта: алкоголь, героїн, нікотин або азартні ігри, оскільки всі вони мають загальні властивості:
• З часом об’єкт залежності починає споживатися людиною примусово, навіть якщо з цим більше не пов’язана ніяка насолода
• Зростає ступінь втрати контролю за собою
• Об’єкт залежності використовується для втечі від реальності

Зрештою, залежність стає настільки сильною, що людина перестає звертати увагу на негативні наслідки і шкоду, що наноситься при цьому здоров’ю

Ця стаття описує такий вид людської залежності, як пристрасть до азартних ігор, як вона виникає, як людина може усвідомити те, що вона стала залежною від азартних ігор, що можна з цим зробити і де отримати допомогу.

Читайте також: Психологи нічого не тямлять в покері (Зак Елвуд)

Що таке ігрова залежність?

У ICD-10, встановленій міжнародній класифікації хвороб, залежність від азартних ігор представлена як хвороблива патологія в розділі «Відхилення в звичках і порушення контролю імпульсів» і визначається як:

«Порушення, виражене в частій і такій, що регулярно повторюється, азартній грі, яка домінує над способом життя пацієнта і веде до втрати соціальних, професійних і матеріальних цінностей та зобов’язань».

При цьому треба чітко розділити залежність від азартних ігор і наявність ігроманії у пацієнтів маніакального типу. Манія – це окремий тип хвороби, що супроводжується сильним збудженням, внутрішнім пожвавленням, необгрунтовано підвищеним настроєм і невтомним бажанням грати. Також необхідно розділяти пристрасть до гри і ігроманію, що супроводжується соціальною дисфункцією, яка виражається в ігноруванні соціальних зобов’язань і байдужому ставленні до почуттів інших людей. Такі симптоми найчастіше можна виявити в ув’язнених у в’язниці.

Патологія гри виражається в тривалій, що повторюється і часто також зростаючій тязі до азартних ігор, яка завдає шкоди соціальному життю людини і призводить до таких наслідків, як борги, руйнування сімейних зв’язків і зниження інтересу до професійного росту.

Читайте також: Хочеш досягти успіху в покері? – Навчиться не зациклюватися тільки на ньому (Алекс Фітцджеральд)

Щоб говорити про усталену патологічну тягу до азартних ігор, необхідно зафіксувати принаймні два моменти протягом як мінімум одного року, коли тяга до гри була патологічною.

В іншій поширеної класифікації хвороб, DSM-IV, додатково згадуються типові для азартного гравця ознаки спотворення образу мислення:

• Особлива значимість грошей для азартного гравця
• Прагнення будь-що-будь випередити конкурентів
• Постійна збудженість при грі в азартні ігри
• Підвищена потреба в соціальному визнанні
• Тенденція до підвищеної ретельності в роботі
• Частий прояв психосоматичних захворювань, викликаних стресом.

Читайте також: Ігрова залежність та залежність від покеру

Як виникає залежність від азартних ігор?

Базова проблематика

Виникнення залежності від азартних ігор – це комплексне явище, в якому грає роль безліч різного роду факторів, однак найбільше значення мають:

• Порушення в сфері самооцінки ( «нарцисизм»)
• Порушення в області міжособистісних відносин
• Порушення регуляції власного стану збудження

Порушення в сфері самооцінки

Особливе значення має порушення власної оцінки, яке супроводжується відчуттям порожнечі навколо себе. Власні, глибоко вкорінені дитячі комплекси неповноцінності компенсуються фантазіями про власну велич і всевладдя.
Початкові прибутки зміцнюють почуття власної гідності, усвідомлення власної важливості, підтверджують певну власну винятковість. Часто на початку шляху стоїть «великий куш», легкий і швидкий виграш, стартовий поштовх для переходу у власний світ фантазій.

Порушення в області міжособистісних відносин

Британський дитячий психіатр Джон Боулбі в 60-ті роки XX століття створив теорію прив’язаності. Він встановив, що в залежності від чуйності матері і її здатності налаштуватися на дитину виникають різні типи прихильностей.

При “невпевнено-уникаючому” типі прихильності діти, наприклад, не впевнені в тому, що для них доступна людина, до якого вони прив’язані. У них присутнє очікування, що їх бажання принципово відкидаються, такі симптоми зазвичай присутні у дітей, які в житті часто відкидалися. Діти з подібним типом прихильності набагато більш сприйнятливі до різного роду психічних порушень в порівнянні з дітьми з «впевненим» типом прихильності.

Крім цього у людей, одержимих азартними іграми, часто виявляється стан «розриву з домом», зокрема погані відносини з батьком. Найчастіше в передісторії хвороби пацієнта можна виявити досвід обманутих очікувань і розчарувань.

Порушення регуляції власного стану збудження

Нездатність регулювати власне внутрішнє напруження і збудження проявляє себе, наприклад, в особливому постійно присутньому неспокої азартного гравця. Спочатку мотивацією до гри може бути прагнення до виграшу і успіху, бажання перемогти нудьгу і одноманітність або подолання негативних емоцій, наприклад, після розлучення або розриву. Поступово гравець потрапляє в замкнуте порочне коло, жертвами якого стають усі сфери життєдіяльності особистості.

Гравець потрапляє в стан радісного збудження під час гри і намагається знаходити відмовки і логічні пояснення для свого безконтрольного ігрового процесу. У гравця може також розвинутися забобонне і магічне мислення. Поступово він все далі відходить в світ власних фантазій про велич і успіх. Відбувається відчуження людини від його звичного кола спілкування, він все глибше починає занурюватися в самотність. Разом з цим поступово починає змінюватися і образ мислення. Гра стає головним життєвим заняттям, що призводить до фізичного, духовного і соціального занепаду в процесі розвитку особистості.

Азартний гравець також відрізняється зниженою здатністю контролювати власні імпульси, тобто не може повноцінно протистояти внутрішньому прагненню до гри, так само як і пацієнт, який лікувався від алкогольної залежності, після виписки з наркологічної клініки часто не може чинити опір тязі до пляшки, яка може несподівано проявитися знову. Всупереч численним негативним наслідкам у пацієнта посилюється прагнення до того, щоб знімати напругу за допомогою азартних ігор.

У цього явища є певна нейробіологічна основи. Система винагороди мозку (мезолімбічна система) хронічно надмірно подразнююється, що призводить до контррегулювання мозку. Система винагороди мозку все менше і менше починає протистояти шкідливому перезбудженню. Відбувається нейроадаптація мозку до подібного стану. І щоб знову і знову переживати бажаний сплеск емоцій, гравець починає збільшувати ставки в грі або кількість часу, що витрачається на азартні ігри. Найсильніший сплеск емоцій, який веде до посилення залежності людини, – це, звичайно ж, момент розкриття карт, шоудаун.

Читайте також: Тренуйся, щоб стати чемпіоном (Мартін Якобсон)

Спотворені зразки мислення

Для азартних гравців характерні такі помилки і хибні уявлення про свій стан:

• Ілюзія контролю

Це обумовлено тим, що в азартних іграх особистісний фактор відіграє досить помітну роль в противагу об’єктивному і випадка, що не залежить від гравця. Тому гравець схильний пояснювати виграші власними здібностями, а програші списувати на невезіння і сторонні обставини.

• «Ефект Монте-Карло» (“помилковий висновок гравця”)

З результатів попередніх явищ робиться висновок про зміну ймовірності настання наступних подій. Приклад: на рулетці три рази поспіль випало «чорне», відповідно, на думку гравця, тепер повинна підвищитися ймовірність того, що в наступний раз випаде червоне.

• Помилкове уявлення про ступінь ймовірності виграшу

Гравець значно переоцінює свої шанси на виграш. Наприклад, в 98% випадків гра в лото є програшною. Ефект близького попадання ( “підсвідома жаль і невелика промашка”)

Це явище зустрічається, наприклад, у гравців в ігрові автомати, коли для того, щоб виграти, необхідно поява на екрані 3 однакових символів, а випадають тільки 2 однакових значка. Висновок: «Я був дуже близький до виграшу! Я повинен спробувати ще раз! »

• Попадання в пастку

У даному випадку мається на увазі фіксування помилкового рішення, щоб виправдати вже вчинені інвестиції в банк. «Добре, швидше за все, я вже програв сильнішій комбінації, але якщо вже я дійшов до терну, тоді треба б подивитися і карту рівера».

Доведено, що під час азартних ігор у залежних людей значно підвищується відсоток помилкових рішень.

Хто під загрозою?

У групі ризику в основному знаходяться пацієнти чоловічої статі, які живуть одні, у віці приблизно 30 років. Коріння розвитку залежності у них найчастіше ростуть з періоду юності, тоді як для жінок, навпаки, більш небезпечний середній період життя.

У цю сферу в більшості випадків потрапляють люди, що знаходяться під загрозою спроби суїциду, у яких багато боргів і які вже скоювали протиправні вчинки, наприклад, крадіжка грошей для азартних ігор. Досить велика частина людей, залежних від азартних ігор, приблизно третина, також страждає від інших залежностей, пов’язаних з вживанням алкоголю або різних наркотичних речовин.

Читайте також: Чому жінки грають в азартні ігри? Жіноча психологія

Протягом життя залежність від азартних ігор в тій чи іншій мірі проявляється у 2-3% населення і приблизно у 1% населення це приймає форму серйозного захворювання. Існує певна залежність між доступністю азартних ігор для населення (наприклад, кількість ігрових автоматів на 1000 чоловік) і частотою діагностування залежності від азартних ігор.

Поворотним моментом, початковим поштовхом можуть бути початковий виграш «великого кушу» або будь-які важкі події в особистому житті: проблеми з партнером, розлучення, вагітність партнерки або професійні невдачі.

Виділяється також високий коморбідітет (паралельне діагностування інших захворювань) 50% людей, залежних від азартних ігор, спостерігається також відсутність мотивації, пригнічений настрій, втрата життєвих інтересів.

25% зафіксованих хворих робили хоча б одну спробу накласти на себе руки. Особливо сильно впадає в очі часте порушення в області особистісного сприйняття, яке спостерігається у більш ніж 90% азартних гравців. Порушення в області особистісного сприйняття виражається в тривалій за часом, неадекватній поведінці людини, яка зароджується в дитинстві і юності і веде до тяжких наслідків в області соціального контакту пацієнта. Особливо часто зустрічаються прояви нарцисизму у пацієнтів, для яких характерне грандіозне почуття власної важливості, незважаючи на те, що вони постійно завищують значущість власних талантів і досягнень. Для них так само характерний стан заглибленості в фантазії про власний безмежний успіх, силу, красу чи ідеальне кохання, при цьому пацієнт вважає, що його особистість абсолютно унікальна і неповторна, і безперервно прагне до підвищеної уваги з боку оточуючих.

З такими пацієнтами потрібно звертатися дуже делікатно, оскільки вони повністю відкидають будь-яку терапію або контакт з лікарем, так як це йде врозріз з їх уявленням про власну велич.

Наслідки залежності від азартних ігор

Як наслідок з’являється типова динаміка розвитку залежності, яка охоплює всі сфери життя. Зрештою, залишаються дуже обмежені можливості для регулювання поведінки людини, яка страждає від подібних залежностей.

Динаміка розвитку залежності проявляє себе в спробах негайно відіграти програне. У покері це називають потрапити в стан тільту.

Читайте також: Психологія в покері: сприйняття і його вплив на тільт (Маттіас Бранднер)

Це призводить до прогресуючої соціальної ізоляції людини. З’являються почуття провини і сорому, приховується факт гри. Людина все далі інтегрується в певне середовище азартного гравця з відповідним способом життя, який спирається, перш за все, на зменшення інших потреб. Це також може призвести до вчинення кримінальних діянь з метою видобутку грошей для гри.

Нарешті, це може привести до фінансового банкрутства, втрати підтримки сім’ї, загрози припинення професійної кар’єри. Перебування в психіатричних лікарнях після спроб суїциду може привести до криміналізації людини.

Фізично наслідки постійної неспокійної гри можуть виявлятися в різних психосоматичних симптомах, аж до виразки шлунка, головного болю та серцевих нападів.

Як дізнатися, чи залежний я?

Існує безліч різних опитувальників і тестів для виявлення наявності у людини пристрасті до азартних ігор, а також для відокремлення патологічного потягу до гри від інших форм азарту, таких як соціальний азарт, професійний азарт, азарт, що супроводжується маніакальною поведінкою, постійне сидіння за комп’ютером (ігроманія, спілкування в чатах).

Світове поширення і застосування знайшла шкала SOGS (South Oaks Gamblings Screen), оцінка схильності до азартних ігор. Однак є й інші різноманітні методи виявлення подібного роду патологій. В кінцевому рахунку, всі ці дослідження перевіряють здатність людини контролювати своє прагнення до азартних ігор і припиняти гру, коли проявляються чіткі негативні наслідки (наприклад, виснаження), виявляють наявність вже згадуваного в попередніх розділах нарцисизму. Вони також покликані вказати гравцеві на наявність очевидних проблем з боргами і загрозу, яка виникає у зв’язку з цим, оскільки людина внутрішньо вже готова зробити кримінальні вчинки для вирішення фінансових питань.

Самоперевірка

Для простої самостійної перевірки ми пропонуємо пройти наступний тест для з’ясування того, залежний ти від азартних ігор чи ні. Нижче представлений список з 19 питань, на які треба відповісти або так, або ні. Якщо кількість позитивних відповідей перевищила 7, тоді виникає підозра на те, що у тебе існує залежність від азартних ігор.

1. Ти коли-небудь грав до тих пір, поки у тебе не закінчилися гроші?

2. Ти коли-небудь позичав гроші для того, щоб пограти в азартні ігри?

3. Ти коли-небудь позичав гроші для гри або через те, що тобі потрібно було розплатитися?

4. Ти регулярно перевищуєш встановлений самим для себе часовий або фінансовий ліміт для гри?

5. Чи приходила тобі коли-небудь в голову думка роздобути грошей для гри нелегальним способом?

6. Ти часто думаєш про гру?

7. Ти коли-небудь крав гроші для гри?

8. Ти погано концентруєшся на речах, які не пов’язані з азартними іграми?

9. Ти стаєш неспокійним і агресивним, коли ти позбавлений можливості грати в азартні ігри?

10. Повсякденне життя здається тобі нецікавим і нудним в порівнянні з азартними іграми?

11. Чи слабшає при цьому твій інтерес до подій навколо і до людей, які тебе оточують?

12. Ти граєш для того, щоб повернути програне?

13. Ти приховуєш від друзів або сім’ї те, як часто ти граєш, і скільки ти при цьому вже програв?

14. Ти часто відчуваєш муки совісті після гри?

15. Чи траплялося вже таке, що ти продовжував гру, знаючи при цьому, що це завдає шкоди тобі особисто або комусь ще?

16. Ти коли-небудь вже грав для того, щоб підвищити свій настрій і піти від проблем, що накопичилися?

17. Чи приводила твоя гра до того, що в твоїй родині траплялися конфлікти і сварки?

18. Ти вже колись пропускав роботу/навчання заради того, щоб провеcти час за азартними іграми?

19. Тебе коли-небудь відвідували думки про самогубство або ти робив спробу вчинити суїцид через азартні ігри?

Що робити при наявності ігрової залежності?

Спочатку необхідно з’ясувати, чи справді йдеться про пристрасть до азартних ігор, яка вже дійшла до стадії хвороби. Для цього слід звернутися в спеціалізовану консультацію.

Потім необхідно вибрати між амбулаторною або стаціонарною формами лікування. Якщо пацієнт все ще досить добре соціально інтегрований і його захворювання ще не зайшло занадто далеко, цілком достатньо регулярних відвідувань спеціалізованих консультацій або амбулаторних сеансів психотерапії у психотерапевта, що спеціалізується на подібних проблемах.

При більш важкої і запущеній картині захворювання, коли пропонується стаціонарне спостереження за пацієнтом, необхідно визначитися з тим, яку клініку вибрати, психосоматичну спеціалізовану клініку або наркологічний центр. Якщо психосоціальні наслідки ще оборотні або загострення залежності від азартних ігор відбулося на тлі гострих стресових ситуацій (розлучення, звільнення з роботи), тоді слід звернутися в спеціалізовану психосоматичну клініку.

При прогресуючій динаміці розвитку залежності необхідно відвідувати спеціалізовану клініку. Якщо додатково існує «речовинна» прихильність, алкоголізм чи наркоманія, тоді спочатку необхідно викорінити одну з залежностей в психіатричній клініці.

Частиною терапії, як правило, є домовленість про повну відмову від азартних ігор. Простого скорочення обсягів гри до помірного стану зазвичай недостатньо. Перш за все, повна відмова від азартних ігор допомагає виявити першопричину, яка і викликала поява залежності від азартних ігор. Існують різні методи терапії, орієнтовані як на глибоке проникнення в психологію пацієнта, так і на поведінковий аналіз його стану.

Читайте також: Правило п’яти відсотків (Кріс Рід)

У будь-якому випадку, для вироблення терапевтичної програми дуже важливо точно визначити роль, яку азартні ігри мають для пацієнта, обговорити причини зміни мислення і спільно з пацієнтом виробити програму для запобігання повторення даної ситуації. Необхідна робота над всіма порушеними областями життєдіяльності гравця (порушення ціннісного регулювання, порушення в області почуттів і переживань, проблеми в міжособистісних стосунках і відносинах в колективі). Порушення в області міжособистісних відносин найкраще обговорювати за допомогою групової терапії.

Не менш важливо в такій ситуації вирішення проблем, пов’язаних з грошовими боргами пацієнта, які не повинні відмовлятися і відкидатися в сторону, а навпаки, необхідно спільно розробити програму повернення грошових заборгованостей.

Джерело: pokerstrategy.com
Переклад: poker.org.ua